丁香园病例库
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病例分析
患者：女，51 岁。
主诉：发热伴下腹痛 8 小时入院。
简要病史：患者平素月经规则，7/30 天，近 4 月来出现经期延长，月经期由以前的 7 天延长至现在的 10~14 天，2022 年 11 月 11 日月经来潮后，持续 14 天未干净，11 月 25 日在行取环术，手术经过顺利，术后给予药物治疗；11 月 26 日晚 18 时出现发热，自诉体温达 38.5 度，自认是上感，自行使用小儿退热栓退热处理，同时，在当地卫生院输液治疗，病情未能缓解；当天晚上出现持续性下腹痛，难以忍受，伴有肛门坠胀感，在家自行抗炎药 1 枚，塞肛，下腹痛略有好转，急诊入院。患者精神较差，痛苦病容，饮食睡眠欠佳。
体格检查：入院测体温 36.5 度，血压 110/70 mmHg。神志清，精神较差。
妇科检查：阴道内可见少许淡红色分泌物，宫颈轻度糜烂，可见多个纳氏囊肿，子宫前位，增大如孕 2 月大小，饱满，宫体有轻度压痛，左侧附件区增粗，轻压痛。
辅助检查：阴道彩超提示：1. 子宫肌瘤，2. 宫腔回声改变，3. 双侧卵巢内囊性包块，4. 左侧附件区囊性包块；血常规提示：血红蛋白 142 g/L，中性细胞比率 91.1%，CRP 52.6 mg/L，空腹血糖为 7.6 mmol/L，高于正常。
临床诊断：1. 腹痛原因待查：急性女性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转？2. 子宫体肿瘤。
治疗经过：入院后 11 月 27 日给予抗感染治疗以及退热处理，因患者腹痛仍有加剧，11 月 28 日改用其他药物，11 月 29 日再次出现高热，体温达 39.5℃，伴有下腹胀痛加重，查体：全腹有压痛，肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显肠鸣音减弱。血红蛋白 113 g/L，中性细胞比率 96.0%，CRP 253.4 g/L，降钙素原 60.02 mg/mL，感染指标较前有所加重。